Purely robotic ileocystoplasty in children: why not? First case in Spain. / Ampliación vesical pediátrica mediante abordaje robótico puro: ¿por qué no? Primer caso en España.

INTRODUCTION: We present the first case of pediatric ileocystoplasty using a purely robotic approach in Spain. CASE REPORT: 12-year-old male with neurogenic bladder of low capacity and high pressures. After failure of conservative treatment, bladder augmentation with ileum patch was decided upon. Surgery was carried out using a purely robotic approach with 4 robotic and 2 accessory ports. Surgery duration was 380 minutes in total, without intraoperative complications. He was discharged 2 weeks after cystographic control. During 32-months follow-up, he has remained continent. DISCUSSION: The minimal invasion, surgical precision and ergonomics made the robotic approach an optimal option for complex surgical techniques. Given the little availability of the robot and the low pediatric volume, its standardization is a challenge. Our accumulated experience is consistent with the current literature and shows promising surgical and esthetic results. We hope this case report will contribute to the divulgation and progressive introduction of robotic surgery in our daily lives.

INTRODUCCION: Presentamos el primer caso de abordaje robótico pediátrico puro en España. CASO CLINICO: Varón de 12 años con vejiga neurógena de escasa capacidad y altas presiones sin respuesta al tratamiento conservador, abogando por una ileocistoplastia de aumento. Se lleva a cabo un abordaje robótico puro con 4 puertos robóticos y 2 accesorios, de 380 minutos de duración total sin complicaciones intraoperatorias. Es dado de alta a las 2 semanas previo control cistográfico. Tras 32 meses de seguimiento continúa continente. COMENTARIOS: La mínima invasión, mayor precisión y ergonomía del abordaje robótico, hacen de éste una opción óptima para técnicas quirúrgicas complejas. Dada la difícil disponibilidad del robot y el escaso volumen pediátrico, resulta un reto su normalización en este campo. Nuestra experiencia coincide con la literatura, mostrando resultados quirúrgicos y estéticos prometedores. Esperamos este reporte contribuya a la difusión e introducción progresiva de la cirugía robótica en nuestra rutina.

Ampliación vesical pediátrica mediante abordaje robótico puro: ¿por qué no? Primer caso en España / Purely robotic ileocystoplasty in children: why not? First case in Spain

Introducción: Presentamos el primer caso de abordaje robóticopediátrico puro en España. Caso clínico. Varón de 12 años con vejiga neurógena de escasacapacidad y altas presiones sin respuesta al tratamiento conservador,abogando por una ileocistoplastia de aumento. Se lleva a cabo un abordaje robótico puro con 4 puertos robóticos y 2 accesorios, de 380 minutosde duración total sin complicaciones intraoperatorias. Es dado de alta alas 2 semanas previo control cistográfico. Tras 32 meses de seguimientocontinúa continente. Comentarios: La mínima invasión, mayor precisión y ergonomíadel abordaje robótico, hacen de este una opción óptima para técnicasquirúrgicas complejas. Dada la difícil disponibilidad del robot y el escasovolumen pediátrico, resulta un reto su normalización en este campo.Nuestra experiencia coincide con la literatura, mostrando resultados quirúrgicos y estéticos prometedores. Esperamos este reporte contribuya a ladifusión e introducción progresiva de la cirugía robótica en nuestra rutina.(AU)

Introduction: We present the first case of pediatric ileocystoplastyusing a purely robotic approach in Spain. Case report: 12-year-old male with neurogenic bladder of low capacity and high pressures. After failure of conservative treatment, bladderaugmentation with ileum patch was decided upon. Surgery was carriedout using a purely robotic approach with 4 robotic and 2 accessoryports. Surgery duration was 380 minutes in total, without intraoperativecomplications. He was discharged 2 weeks after cystographic control.During 32-months follow-up, he has remained continent. Discussion. The minimal invasion, surgical precision and ergonomics made the robotic approach an optimal option for complex surgicaltechniques. Given the little availability of the robot and the low pediatricvolume, its standardization is a challenge. Our accumulated experienceis consistent with the current literature and shows promising surgical andesthetic results. We hope this case report will contribute to the divulga-tion and progressive introduction of robotic surgery in our daily lives.(AU)

Pediatric perianal Crohn's disease behavior in the era of biologic therapy. / Comportamiento de la afectación perianal en pacientes pediátricos con enfermedad de Crohn en la era de la terapia biológica.

AIM OF THE STUDY: To describe perianal Crohn's disease behavior and the role of biological therapy in a sample of pediatric patients. METHODS: A retrospective study of pediatric patients with Crohn's disease (CD) treated in our institution from 2017 to 2021, with a minimum follow up period of 6 months, was conducted. Patients were divided whether they had perianal disease (PD) or not. Baseline characteristics, extension of disease, growth failure rate, aggressive pattern rate, use of biological therapy and need for surgery, among other variables, were compared between both groups. Clinical and/or radiological improvement in the last 6 months of follow up was considered good control of PD. RESULTS: Seventy eight pediatric patients with CD were included. Median age at diagnosis was 10.5 years, and median follow up time was 3.8 years. 64.1% patients were male. Of all, 15 (19.2%) had perianal disease, of which 10 had fistulizing findings and 5 had non fistulizing findings. PD was presented at diagnosis in 8 patients, and the rest developed it in a median time of 1 year from diagnosis. PD was associated with growth failure (p = 0.003), use of biological therapies (p = 0.005), and need for second line of biologics (p = 0.005). Most patients (12/15, 80%) had good control of PD with the treatment received. CONCLUSIONS: CD patients with PD seem to need a more aggressive treatment, with biological therapies playing a key role for its handling nowadays. These patients require close nutritional evaluation that ensures proper development and growth.

OBJETIVO DEL ESTUDIO: Describir el comportamiento de la enfermedad de Crohn perianal y el papel de la terapia biológica en una muestra de pacientes pediátricos. METODOS: Estudio retrospectivo de pacientes pediátricos con enfermedad de Crohn (EC) tratados en nuestro centro entre 2017 y 2021, con un seguimiento mínimo de seis meses. Los pacientes se dividieron en función de si tenían enfermedad perianal (EP) o no. Se compararon entre ambos grupos las características iniciales, la extensión de la enfermedad, el índice de retraso en el crecimiento, el índice de patrón agresivo, el empleo de terapia biológica y la necesidad de cirugía, entre otras variables. Se consideró un buen control de la EP una mejoría clínica o radiológica en los 6 últimos meses de seguimiento. RESULTADOS: Se incluyeron 78 pacientes pediátricos con EC. La edad mediana en el momento del diagnóstico fue de 10,5 años, y el tiempo mediano de seguimiento fue de 3,8 años. El 64,1% de los pacientes eran varones. Del total, 15 (19,2%) tenían enfermedad perianal, de los cuales 10 presentaban hallazgos fistulizantes y 5 no fistulizantes. La EP estaba presente en el momento del diagnóstico en 8 pacientes, y el resto la desarrolló en una mediana de 1 año desde el diagnóstico. La EP se asoció con retraso en el crecimiento (p = 0,003), empleo de terapias biológicas (p = 0,005) y necesidad de una segunda línea de terapia biológica (p = 0,005). La mayoría de los pacientes (12/15, 80%) tuvieron un buen control de la EP con el tratamiento recibido. CONCLUSIONES: Los pacientes de EC con EP parecen necesitar un tratamiento más agresivo, en el que las terapias biológicas desempeñan hoy en día un papel fundamental. Estos pacientes precisan de una estrecha evaluación nutricional que garantice su correcto crecimiento y desarrollo.

Comportamiento de la afectación perianal en pacientes pediátricos con enfermedad de Crohn en la era de la terapia biológica / Pediatric perianal Crohn’s disease behavior in the era of biologic therapy

Objetivo del estudio: Describir el comportamiento de la enfermedad de Crohn perianal y el papel de la terapia biológica en una muestra de pacientes pediátricos. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes pediátricos con enfermedad de Crohn (EC) tratados en nuestro centro entre 2017 y 2021, con un seguimiento mínimo de seis meses. Los pacientes se dividieron en función de si tenían enfermedad perianal (EP) o no. Se compararon entre ambos grupos las características iniciales, la extensión de la enfermedad, el índice de retraso en el crecimiento, el índice de patrón agresivo, el empleo de terapia biológica y la necesidad de cirugía, entre otras variables. Se consideró un buen control de la EP una mejoría clínica o radiológica en los 6 últimos meses de seguimiento. Resultados: Se incluyeron 78 pacientes pediátricos con EC. La edad mediana en el momento del diagnóstico fue de 10,5 años, y el tiempo mediano de seguimiento fue de 3,8 años. El 64,1% de los pacientes eran varones. Del total, 15 (19,2%) tenían enfermedad perianal, de los cuales 10 presentaban hallazgos fistulizantes y 5 no fistulizantes. La EP estaba presente en el momento del diagnóstico en 8 pacientes, y el resto la desarrolló en una mediana de 1 año desde el diagnóstico. La EP se asoció con retraso en el crecimiento (p = 0,003), empleo de terapias biológicas (p = 0,005) y necesidad de una segunda línea de terapia biológica (p = 0,005). La mayoría de los pacientes (12/15, 80%) tuvieron un buen control de la EP con el tratamiento recibido. Conclusiones: Los pacientes de EC con EP parecen necesitar un tratamiento más agresivo, en el que las terapias biológicas desempeñan hoy en día un papel fundamental. Estos pacientes precisan de una estrecha evaluación nutricional que garantice su correcto crecimiento y desarrollo.(AU)

Aim of the study: To describe perianal Crohn’s disease behavior and the role of biological therapy in a sample of pediatric patients. Methods: A retrospective study of pediatric patients with Crohn’s disease (CD) treated in our institution from 2017 to 2021, with a minimum follow up period of 6 months, was conducted. Patients were divided whether they had perianal disease (PD) or not. Baseline characteristics, extension of disease, growth failure rate, aggressive pattern rate, use of biological therapy and need for surgery, among other variables, were compared between both groups. Clinical and/or radiological improvement in the last 6 months of follow up was considered good control of PD. Results: Seventy eight pediatric patients with CD were included. Median age at diagnosis was 10.5 years, and median follow up time was 3.8 years. 64.1% patients were male. Of all, 15 (19.2%) had perianal disease, of which 10 had fistulizing findings and 5 had non fistulizing findings. PD was presented at diagnosis in 8 patients, and the rest developed it in a median time of 1 year from diagnosis. PD was associated with growth failure (p = 0.003), use of biological therapies (p = 0.005), and need for second line of biologics (p = 0.005). Most patients (12/15, 80%) had good control of PD with the treatment received. Conclusions: CD patients with PD seem to need a more aggressive treatment, with biological therapies playing a key role for its handling nowadays. These patients require close nutritional evaluation that ensures proper development and growth.(AU)

Routine anti-reflux surgery combined with gastrostomy in children: is it really necessary? Our single-center experience. / ¿Es realmente necesario asociar una técnica antirreflujo a la gastrostomía de forma rutinaria? Experiencia en nuestro centro.

OBJECTIVE: To study gastroesophageal reflux (GER) in children undergoing gastrostomy in a single pediatric institution. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study of patients undergoing gastrostomy from 2000 to 2017 was carried out. Demographic data, clinical data, progression, and complications were recorded. GER was considered positive in patients with clinical signs requiring antisecretory treatment, prokinetic treatment, or anti-reflux surgery to control symptoms. RESULTS: 207 patients with a median age of 2 years [R: 0.25-18] were included. Neurological impairment was the most frequent underlying condition (74%). Swallowing difficulty and undernourishment were the main surgical indications for gastrostomy. Prior to gastrostomy, 96 out of 207 patients (46%) showed GER symptoms. Combined fundoplication and gastrostomy was performed in 41 (43%) patients with preexisting GER, 6 of whom showed GER worsening (4 required redo fundoplication). 5 complications following fundoplication were noted - gastric perforation, sustained Dumping syndrome, and gastroesophageal stenosis. 55 out of 96 (57%) patients with preexisting GER underwent gastrostomy alone. Clinical signs disappeared in 16 of them (29%) and improved or stabilized in 19 (35%). GER worsening occurred in 20 patients (36%), with subsequent fundoplication being required in 10 cases. In patients with no previous clinical signs (111 out of 207), GER symptoms occurred following gastrostomy in just 18 cases (16%), and only 2 patients required fundoplication. CONCLUSIONS: In our experience, routine anti-reflux surgery combined with gastrostomy is not justified. Individualized fundoplication should be considered in case of medical treatment failure. Further studies with an adequate design are required to establish which patients could really benefit from this procedure.

OBJETIVO: Estudio del reflujo gastroesofágico (RGE) en los pacientes en los que se ha realizado una gastrostomía en nuestro centro. MATERIAL Y METODOS: Revisión de los pacientes intervenidos de gastrostomía en el periodo 2000-2017. Registro de datos demográficos, clínicos, evolución y complicaciones. Definimos RGE como la presencia de clínica compatible en pacientes que requirieron tratamiento médico o quirúrgico antirreflujo. RESULTADOS: Incluimos 207 pacientes con una mediana de edad de 2 años [r:0,25-18]. La patología subyacente más frecuente fue déficit neurológico (74%). Las indicaciones quirúrgicas fueron trastornos deglutorios y/o desnutrición. Previamente a la gastrostomía, 96/207 pacientes (46%) presentaban clínica de RGE. Se realizó funduplicatura asociada a gastrostomía en 41/96 (43%) de los pacientes con RGE previo. En 6/41 pacientes (15%) el RGE empeoró, requiriendo 4 de ellos una segunda funduplicatura. Se registraron 5 complicaciones tras funduplicatura (perforaciones gástricas, síndromes de Dumping prolongados y estenosis esofagogástrica). En 55/96 pacientes con RGE previo a la gastrostomía no se asoció funduplicatura. La clínica desapareció en 16/55 (29%), y mejoró o se estabilizó en 19/55 pacientes (35%). En 20/55 (36%) la sintomatología empeoró, y 10 de ellos precisaron una funduplicatura posterior. De los pacientes sin clínica previa de RGE (111/207), presentaron síntomas de RGE tras la gastrostomía 18/111 (16%), y solo 2 pacientes requirieron funduplicatura. CONCLUSIONES: Según nuestra experiencia, la funduplicatura de rutina asociada a la gastrostomía no está justificada. En caso de fracaso del tratamiento médico del RGE, una técnica antirreflujo debe plantearse de forma individualizada. Son necesarios estudios adecuadamente diseñados para definir qué pacientes realmente se beneficiarían de este procedimiento.

¿Es realmente necesario asociar una técnica antirreflujo a la gastrostomía de forma rutinaria? Experiencia en nuestro centro / Routine anti-reflux surgery combined with gastrostomy in children: is it really necessary? Our single-center experience

Objetivos: Estudio del reflujo gastroesofágico (RGE) en los pacientes en los que se ha realizado una gastrostomía en nuestro centro. Material y métodos: Revisión de los pacientes intervenidos degastrostomía en el periodo 2000-2017. Registro de datos demográficos,clínicos, evolución y complicaciones. Definimos RGE como la presenciade clínica compatible en pacientes que requirieron tratamiento médicoo quirúrgico antirreflujo. Resultados: Incluimos 207 pacientes con una mediana de edadde 2 años [r:0,25-18]. La patología subyacente más frecuente fue déficit neurológico (74%). Las indicaciones quirúrgicas fueron trastornosdeglutorios y/o desnutrición. Previamente a la gastrostomía, 96/207pacientes (46%) presentaban clínica de RGE. Se realizó funduplicatu-ra asociada a gastrostomía en 41/96 (43%) de los pacientes con RGEprevio. En 6/41 pacientes (15%) el RGE empeoró, requiriendo 4 deellos una segunda funduplicatura. Se registraron 5 complicaciones trasfunduplicatura (perforaciones gástricas, síndromes de Dumping prolongados y estenosis esofagogástrica). En 55/96 pacientes con RGE previoa la gastrostomía no se asoció funduplicatura. La clínica desaparecióen 16/55 (29%), y mejoró o se estabilizó en 19/55 pacientes (35%). En20/55 (36%) la sintomatología empeoró, y 10 de ellos precisaron unafunduplicatura posterior. De los pacientes sin clínica previa de RGE(111/207), presentaron síntomas de RGE tras la gastrostomía 18/111(16%), y solo 2 pacientes requirieron funduplicatura. Conclusiones: Según nuestra experiencia, la funduplicatura de rutina asociada a la gastrostomía no está justificada. En caso de fracaso del tratamiento médico del RGE, una técnica antirreflujo debe plantearsede forma individualizada. Son necesarios estudios adecuadamente di-señados para definir qué pacientes realmente se beneficiarían de esteprocedimiento.(AU)

Objective: To study gastroesophageal reflux (GER) in childrenundergoing gastrostomy in a single pediatric institution. Materials and methods: A retrospective study of patients undergoing gastrostomy from 2000 to 2017 was carried out. Demographic data,clinical data, progression, and complications were recorded. GER wasconsidered positive in patients with clinical signs requiring antisecretory treatment, prokinetic treatment, or anti-reflux surgery to controlsymptoms. Results: 207 patients with a median age of 2 years [R: 0.25-18]were included. Neurological impairment was the most frequent underlying condition (74%). Swallowing difficulty and undernourishment werethe main surgical indications for gastrostomy. Prior to gastrostomy, 96out of 207 patients (46%) showed GER symptoms. Combined fun-doplication and gastrostomy was performed in 41 (43%) patients withpreexisting GER, 6 of whom showed GER worsening (4 required redofundoplication). 5 complications following fundoplication were noted –gastric perforation, sustained Dumping syndrome, and gastroesophagealstenosis. 55 out of 96 (57%) patients with preexisting GER underwentgastrostomy alone. Clinical signs disappeared in 16 of them (29%) andimproved or stabilized in 19 (35%). GER worsening occurred in 20patients (36%), with subsequent fundoplication being required in 10cases. In patients with no previous clinical signs (111 out of 207), GERsymptoms occurred following gastrostomy in just 18 cases (16%), andonly 2 patients required fundoplication.Conclusions: In our experience, routine anti-reflux surgery combined with gastrostomy is not justified. Individualized fundoplicationshould be considered in case of medical treatment failure. Further studieswith an adequate design are required to establish which patients couldreally benefit from this procedure.(AU)